Комбинированный артрит - самое частое явление в ревматологии

В ревматологии наиболее важные три основные процесса, поражающие воспалением суставную ткань опорно-двигательного аппарата – метаболические изменения или отложение солей (подагра и псевдоподагра), реактивное воспаление на инфекцию (урогенитальные, назофаренгиальные, легочные, кишечные инфекции и др.) и иммунный воспалительный процесс с выработкой аутоантител - ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка (СКВ), системная склеродермия (ССД), полимиозит (ПМ), анкилозирующий спондилоартрит (АС), системные васкулиты (СВ) и др.

Задача врача ревматолога, учитывая жалобы, историю заболевания, клинические проявления, назначить подходящую лабораторную диагностику для поиска истинной причины болей и припухлостей в суставе (или суставах) и установления достоверного диагноза.

Люди привыкли, что в медицинской практике диагностируется, один из выше перечисленных воспалительных процессов и назначается этиологическое лечение - устранение выявленной причины заболевания (αιτία «причина» + др.-греч. τρόπος «поворот; изменение»). Соответственно при метаболическом артрите – это урикозурические средства, при реактивном артрите – антибиотики, при аутоиммунном процессе – гормональные противовоспалительные препараты или цитостатики.

Пока все логично и правильно. Но почему бывает так, что достоверно установленный диагноз и своевременно проведенное адекватное лечение не дают полный терапевтический эффект. За счет чего такое может происходить?

Это обусловлено тем, что редко бывает, чтобы боль и припухлость суставов, были обусловлены только единственной причиной, такое чаще отмечается в молодом или даже в детском возрасте. Допустим иерсиниозный артрит может быть единственной причиной припухлого сустава ребенка, и своевременно выявленная и пролеченная инфекция, приведшая к реактивному артриту, дает выздоровление.

С годами, из-за многолетнего неправильного питания, особенно избыточного потребления животных белков, создаются условия для развития нескольких причин воспалительному процессу в суставах. Так у пациентов среднего возраста бывает, что к недифференцированному и не пролеченному реактивному артриту, присоединяются начальные признаки метаболического процесса из-за отложения солей в суставах. При этом у пациента с бруцеллезом, при более расширенной лабораторной диагностике, выявляется подагра. Или, у молодого человека с реактивным хламидийным артритом и наличием латентной вирусной инфекцией, воспаление постепенно приобретает аутоиммунный характер и развивается ревматоидный полиартрит.

У женщин с СКВ, СВ, ССД, реже с РА и АС, возможно тяжелое аутоиммунное поражение почечных клубочков – гломерулонефрит или гломерулосклероз, довольно быстро приводящие к гибели нефронов и отказу почек, на фоне которых избыточное потребление в пищу животного белка способствует, кроме имеющегося иммунного поражения суставов, подагрическому отложению кристаллов мочевой кислоты в них. Бывает и так, что у одного пациента встречаются все три процесса – метаболический, реактивный и аутоиммунный. Все зависит от того, насколько зашлакован и чем инфицирован человек.

Конечно, метаболический артрит более характерен для пожилых пациентов, но, в связи с отсутствием знаний о правильном питании среди взрослого населения, их дети, потребляя преимущественно животную пищу, тоже приобретают ранний метаболический процесс в суставной ткани. Детский метаболический артрит, кажется парадоксальным, но в последнее время встречается нередко…

Также комбинации артритов бывают внутри самих подгрупп: например нередко сочетается подагра с псевдоподагрой, или у одного пациента можно встретить несколько причин реактивного артрита – урогенитального и назофаренгиального, кишечного и бруцеллезного, и т.д. Комбинации артритов аутоиммунной группы в литературе описаны как «overlap syndrome»: РА с СКВ, РА с СВ, имеется отдельная нозология - смешанное заболевание соединительной ткани, при которой у пациента имеются признаки СКВ, ССД, ПМ и СВ, также возможны и другие сочетания.

Соответственно и лабораторная диагностика для плодотворного лечения должна быть более расширена. При выявлении у пациента аутоиммунных ревматических заболеваний для полного терапевтического эффекта важна лабораторная диагностика, как на печеночные и кишечные гельминты, так и на хроническую вирусную инфекцию. При диагностике первичного остеоартроза, рекомендуется более расширенная лабораторная диагностика заболеваний почек и их функции.